国外治疗肝豆状核变性的常用药物有哪些?
发表时间:2013年03月16日 浏览次数:
1956年,Walshe率先用青霉胺(PCA)治疗2例WD,并于1960年将PCA治疗WD患者的疗效作了详细的观察和总结。迄今,PCA仍为国内外治疗WD的主要药物之一。尽管青霉胺具有尿排铜量较高的优点,但PCA不良反应较多,不少病人由于严重反应而被迫停药。因此,正如Walshe(1982)所言,WD的治疗必须期待有新的驱铜药以补充青霉胺的不足。 美学者Schouwink于1961年始用醋酸锌治疗WD,多数学者证明,食物中的锌抑制铜的吸收,Brewer于1982年开始进行系列研究,获得良好疗效,该药于1997年获美国食品与药物管理局(FDA)认证。优点醋酸锌不良反应较小,适用于长期口服维持缓解,也适用于孕产妇和儿童。缺点是驱铜作用相对较弱,起效较缓慢,对起病急进展快者疗效差。 1969年Walshe报道了三乙烯羟化四甲胺(曲恩汀)治疗WD的有效性。曲恩汀是一种多胺类金属络合剂,1982年FDA指定为对不能耐受PCA的WD患者的治疗药物。有人认为曲恩汀在体内可能通过与球蛋白竞争和铜络合,使尿排铜增加。曲恩汀临床起效较慢;价格昂贵,药源困难,药品需冷藏导致携带不方便。本品国内迄今尚无销售故没有使用经验;国外少数报道可能致骨髓抑制、肾脏损害、横纹肌溶解症等严重不良反应,少数患者可以诱发脑症状加重。 Harper 和 Walshe 于1984年始用四硫钼酸盐(Tetrathiomolybdate,TM)治疗WD,从钼铜拮抗作用、钼中毒铜解救有效的事实启发,发现并制成和应用TM治疗肝豆状核变性的新药。美国密西根大学Brewer将其用于D-青霉胺治疗失败的病例,每日口服60~100mg,效果颇佳;对伴有严重神经症状的病例,初期驱铜治疗获得成功。TM不仅能迅速结合胃肠道内的铜,阻断铜吸收,还能阻滞血铜被组织细胞吸收利用,有保护神经系统功能,是一种能迅速减轻血铜毒性、驱铜于体外的理想药物。 |