肝型HLD与慢性活动性肝炎的鉴别

    慢性肝炎是指由病毒、药物或其他原因引起的慢性肝脏炎症。其持点是：肝脏组织学及生物化学指标的异常持续10～12w以上(有不少学者认为，病程需超过6个月)无缓解者。慢性肝炎分为慢性持续性肝炎(CPH)又称慢性迁延性肝炎，及慢性活动性肝炎(CAH)两大类，前者大多为非进行性，呈良性经过，故与肝型HLD持续进行的病程不同；后者以慢性进行性和反复复发为特征，亦即兼有急性与慢性肝炎的持点。慢性活动性肝炎(CAH)的常见病因有：

1）病毒感染  乙型、丙型、丁型及戊型肝炎病毒都可能引起CAH，其中乙型肝炎病毒感染是CAH的最常见病因。

    2)药物性肝炎  由于某些药物或其代谢产物直接产生肝毒性作用，或与肝组织产生特异性免疫反应，均可引起CAH或CPH。如双醋酚酊、甲基多巴、扑热息痛、水杨酸制剂、氨甲喋呤、呋喃坦啶、消炎痛以及异烟肼与利福平联合用药等，都可能发生迟发性超敏反应，引致组织成分抗体包括抗核因子(主要是IgG，其次为IgA和IgM)、线粒体抗体（IgG)、平滑肌抗体(IgG)及狼疮细胞阳性的CAH。其肝组织学变化与其他CAH相似，而不易与其他病因引起的CAH相鉴别。

3)肝型HLD  肝型HLD也属引起CAH的病因之一。如果同时存在脑症状，则诊断不难；但是，若早期单独呈现CAH征象，则必须与乙型肝炎病毒所致CAH和药物性CAH仔细鉴别。多数肝病学家指出，凡起病年龄小于30岁的CAH都应考虑有HLD的可能。表4-5可供肝型HLD与药物性CAH或乙型肝炎病毒所致CAH鉴别诊断的参考。

表4-5  肝型HLD与乙型肝炎病毒或药物性CAH鉴别诊断